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Cours de Nursing : PRÉLÈVEMENTS BIOLOGIQUES

Cours de Nursing :  PRÉLÈVEMENTS BIOLOGIQUES

Il existe diverses situations où l'on recueille du sang 

A. Le recueil de sang veineux 

Lors d'une ponction veineuse, classiquement nommée « prise de sang », on obtient du sang veineux pour : 

  • Analyse 
  • Don du sang 
  • Saignée 
  • Lors d'une hémoculture 
  • Lors d'une ponction veineuse sur un cathéter central ou une chambre implantable 

B. Recueil de sang capillaire (micro prélèvement)

On obtient du sang capillaire pour : 

  • Analyse immédiate par bandelette (glycémie capillaire « haemoglucotest ») 
  • Analyses chez les enfants parfois difficiles à prélever 

C. Recueil de sang artériel : le plus souvent pour ponction artérielle radiale pour gaz du sang 

Définition du prélèvement biologique

Un prélèvement sanguin par voie veineuse consiste à ponctionner une veine avec une aiguille appropriée afin de recueillir un échantillon de sang veineux dans un tube à prélèvement en vue de réaliser des examens biologiques.

Législations

    • L’infirmier(ère) est habilité(e) à accomplir des prélèvements de sang veineux et capillaire sur prescription médicale, écrite, quantitative et qualitative, datée et signée.

    • En l’absence du médecin, l’infirmier peut mettre en œuvre des protocoles écrits de soins d’urgence déterminés au préalable par le médecin responsable. Ces protocoles peuvent comporter des prélèvements de sang veineux et capillaire qu’il faudra réaliser.

Indications

  • Orientation vers un diagnostic
  • Surveillance d'une thérapeutique (efficacité, surdosage)
  • Bilans pré et post opératoires
  • Surveillance épidémiologique des populations
  • Prévention : médecine du travail, bilans prénuptiaux, prénataux 0 Don du sang 

Contre-indications

Aucune mais attention aux personne qui souffrent de troubles de la coagulation. 
Ne jamais piquer sur un bras :
  • Avec dispositifs de fistule rénale (hémodialyse)
  • Sur un bras perfusé E. Chez une femme mammectomisée (du côté du sein opéré)
  • Chez une personne hémiplégique (du côté du bras paralysé)
  • Chez une personne présentant une dermatose aux niveaux des bras 

Heure de prélèvement

Les prélèvements sanguins sont pratiqués de préférence le matin, sauf urgence ou cas particulier:

Analyses devant respecter le rythme circadien:
  • Magnésium sérique et globulaire : le matin.
  • Prolactine : entre 8 et 10 heures.
  • TSH : entre 8 et 10 heures.
  • FER : prélever toujours à la même heure le matin.
  • FSH : en début de matinée.

Statut alimentaire, physiologique et médicamenteux du patient

    • Le jeûne du patient, même s’il est souvent préférable, est obligatoire pour certaines analyses.

    • Les plus courantes sont la Glycémie et l’exploration lipidique avec un jeûne impératif minimum de 10 à 12 heures).

    • Chez les nouveau-nés et les nourrissons, le jeûne est impossible à réaliser. Il est donc nécessaire de communiquer l’heure de la dernière prise de lait/dernier repas.

    • Pour tout dosage de médicaments, il est important de renseigner : le nom du médicament, la date, l’heure et la posologie de la dernière prise. Le prélèvement pour le dosage de médicament doit avoir lieu avant la première prise du matin ou 12h après la prise du soir.

    • Certaines analyses sont soumises à des interférences médicamenteuses et alimentaires.

prélèvements biométriques

Préparation pour un prélèvement biologique

    • S’assurer que le moment du prélèvement est approprié.

    • Installer le patient confortablement dans un endroit si possible bien éclairé.

    • Se laver les mains au savon et/ou les désinfecter avec une solution hydro- alcoolique avant chaque prélèvement.

    • Prendre 2 cotons : un pour désinfecter avant le prélèvement et un autre
pour appuyer sur la zone ponctionnée après le prélèvement.

    • S’assurer de l’identification univoque du patient à prélever : demander au patient de décliner son identité : Nom – prénom – date de naissance.

    • Vérifier la prescription, et préparer le matériel nécessaire.

Matériels

Matériels prélèvement biologique


Matériels prélèvement biologique

Choix des tubes

Des règles à respecter

  • Eventuellement, protéger ses plaies par un port de gants. 
  • Après une désinfection de la zone à prélever en escargot et en ne retouchant pas la zone désinfectée à l'alcool à 70 ~pendant 30 secondes. 
  • Ordre et remplissage des tubes, imposé par le fournisseur de tubes., afin d'éviter toute contamination par fer anticoagulants pouvant fausser les résultats. 
Choix des tubes

  • Remplissage jusqu'au trait du haut obligatoire pour le tube citrate et pour les autres tubes volume juste et nécessaire. pour le bon déroulement de la phase analytique.
  • Il convient de bien agiter TOUS les tubes immédiatement après le recueil (10 à 12 retournements lents), même les tubes secs bouchons. rouge et jaune qui contiennent des activateurs de coagulation.
Ordre de prélèvement


Ordre de prélèvement

Technique de prélèvement

Technique de prélèvement

LA PONCTION

LA PONCTION
        ◦ Antisepsie de la peau.
        ◦ Mettre les gants.
        ◦ Tendre la peau sans toucher le site de ponction.
        ◦ Piquer dans le sens du retour veineux, dans l’axe de la veine.
        ◦ biseau de l’aiguille vers le haut, avec un angle de 30°.



FIN DE PRELEVEMENT

            ▪ Ouvrir le garrot
Technique de prelevement
            ▪ Retirer l’aiguille
            ▪ Comprimer le site de ponction
            ▪ Poser un pansement adhésif
            ▪ Identifier les tubes
            ▪ Les mettre dans le sachet
            ▪ Retirer les gants
            ▪ Réinstallation de la personne/environnement
            ▪ Hygiène des mains
            ▪ Acheminement au laboratoire
            ▪ Evacuation des déchets
            ▪ Décontamination

Technique de prelevement

Difficultés

Deux tentatives seulement puis passer la main!

    • Mauvais capital veineux
    • Nombreux tubes
    • Veine qui se collabe
    • Spasme veineux
    • Aiguille bouchée
    • Tube défectueux : pas de vide
    • Aiguille hors de la lumière de la veine
    • Aiguille a traversé la veine
    • Hématome
    • Veine trop comprimée

Complications

  • Hématome, saignement
  • Malaise du patient
  • Ponction blanche
  • Infection (rare)

Par Dr GRISSA Mohamed Habib, Service des Urgences Hôpital universitaire F. Bourguiba.
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